甘肃省县级医院薄弱学科建设标准心血管内科
甘肃省县级医院薄弱学科建设标准
心血管内科
一、县级医院心血管内科建设要求
心血管内科应为独立的临床科室，设有门诊及住院部，医院可行急诊cta检查。
二、县级医院心血管内科建制及床位要求
（一）门诊部
可根据患者就诊量设置诊室数量，诊室临近心电图、超声心动图等功能检查区。
（二）住院部
床位设置要求：1～2张／万常住人口。
（三）ccu
床位设置要求： 4～6张。
三、县级医院心血管内科应配备的基本仪器设备
心电图机、除颤仪、多参数监护仪、微量注射泵、输液泵、床旁即时检验设备（可快速检测ctn、bnp/ntprobnp、d-dimer）、动态心电图、动态血压、心脏彩超（或医院彩超室配备专业心脏彩超医生并可行急诊床旁心脏彩超）。
ccu基本设备要求：①每张ccu床单元配１台监护仪，输液泵注射泵≥１台。②ccu配备除颤仪2台（1台固定、1台可作为转运除颤监护仪），心电图机1台。③床旁即时检验设备1台。
四、县级医院心血管内科医护人员配备要求
（一）心血管内科应当根据每日就诊人次、住院患者人次等配备医护人员。
（二）心血管内科医护人员应经过心血管内科专业培训，至少配备两名高级职称医师负责业务技术把关，固定的心血管内科医生≥70%，其余由各个专业轮转，但应相对固定。
（三）有专职的心血管内科护士长。
（四）参考普通临床科室医护人员配置的相关文件及规定，建议心血管内科医师和护士配置如下：
a. 医师配置计算公式：ccu为特殊床，可配置独立的医疗小组（高级、中级、初级医师各1名）。普通病床可配置8-10张病床:1名医师。
b. 护士配置计算公式：ccu为特殊床，1床：1护士（均为受过专业培训的心血管护士）；普通病床可配置1张病床:0.4护士。
五、县级医院心血管内科业务范畴及掌握的急救技术
（一）业务范畴
1、冠心病；2、心律失常；3、高血压病；4、心力衰竭；5、瓣膜性心脏病；6、先天性心脏病；7、心包及心肌病。
（二）应掌握的技术和技能
1、能处理心血管内科常见疾病。
2、能处理各种心血管内科急症（如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、高血压危象、急性胸痛的鉴别、恶性心律失常等）。
3、对危重患者实施心电及血流动力监测，并进行相应治疗。
4、能开展急性心肌梗死静脉溶栓、电复律及除颤、临时起搏、深静脉置管、动脉穿刺、胸膜腔穿刺、心包穿刺等。
8、熟练使用微量注射泵、多参数监护仪等。
9、开展床旁快速诊断检测（poct）技能，熟练掌握心血管内科常用床旁快速检测项目（ctn、bnp/ntprobnp、d-dimer），熟悉正常值和病理意义并迅速作出判断。
（１）肌钙蛋白（ctn）：发病２小时血标本检测可显示升高。用于急性心肌梗死、急性心肌损伤的诊断和动态评价。
（２）心型利钠肽（bnp/ntprobnp）：用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。
（３）d-二聚体（d-dimer）：可用于血栓性疾病的辅助诊断与动态评价。
六、县级医院心血管内科基本规章制度
心血管内科管理制度；首诊负责制；三级医师查房制；会诊制度；抢救制度；危重病及死亡病例讨论制度；交接班制度；死亡报告制度；绿色通道制度；差错事故登记报告制度；收住院制度；抢救物品、药品管理制度等。心血管内科医师培训制度；应急预案和常见急危重症的抢救流程；法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度。
七、建立甘肃省县级医院胸痛中心，并积极申报国家胸痛中心（基层版）
胸痛中心工作流程
整合全院的诊疗资源，合理优化急性胸痛患者就诊流程，有效地衔接基层网络医院、院前急救与院内专业救治团队及上级医院的转诊。快速、准确的针对急性胸痛患者做出明确诊断。可鉴别急性冠脉综合征、主动脉夹层及肺动脉栓塞等威胁生命的急性胸痛患者。对于明确诊断st段抬高型急性心肌梗死患者给予早期抗栓、调脂药物治疗的同时，积极开展静脉溶栓治疗（选择性纤溶酶原激活剂），要求d-n时间＜30分钟。胸痛中心工作流程定期进行质量控制，并持续改进。
关键时间节点要求
1、首次医疗接触：首诊患者在接诊后完成简短病史采集、快速查体及首份心电图描记时间＜10分钟；采集血样进行心肌损伤标记物快速床旁检测，获得结果时间≤20分钟；
2、明确急性冠脉综合征患者给予联合抗血小板聚集及抗凝治疗；
3、明确诊断st段抬高型急性心肌梗死患者，积极开展静脉溶栓治疗，d-n时间＜30分钟；
4、溶栓后转运至具备急诊心脏介入手术（pci）能力医院行冠脉造影检查。
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