肺小结节及肺癌的诊断和治疗管理
胡美、战略支援部队特色医学中心 、呼吸科
工业化的今天，环境污染，食物安全等问题困扰着人类，而人类自己的一些不良嗜好例如“吸烟”也影响着人类的健康，影响着人类呼吸系统的健康，肺脏的疾病尤其是肺癌的发病率在全球范围内逐年上升，据世界卫生组织（who）的统计2018年新发肺癌患者达2093876人，2018年因肺癌死亡人数达1761007人，我国每年新发肺癌患者达73万左右，因肺癌每年死亡人数达60万左右，大约占全球肺癌发病率及死亡率的三分之一。
肺癌的早诊断、早治疗成为了肺癌诊治的共识，肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。
肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次ct检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
从2016年始战略支援部队特色医学中心率先在官兵年度体检中使用低剂量ct对肺癌进行了筛查，故而，对筛查的结果进行科学的解读、提高全中心医务人员对肺小结节及肺癌诊治进展的认识有利于对患者肺部健康的呵护，也是保障官兵健康的需要。
在此背景之下战略支援部队特色医学中心肺结节中心以mdt的形式于5月30日下午1：50至5：40在俱乐部多功能厅进行了《肺小结节及肺癌的诊断和治疗管理》学术论坛。此论坛的筹备历时半年，由我院肺小结节中心发起。肺小结节中心成立于2017年，也是中国肺癌联盟协和医科大学肺小结节中心的分中心，中心成立以来致力于呵护战略支援部队官兵的肺脏健康，提高全院官兵对肺癌的认识，先后组织全院官兵赴协和医科大学参加肺癌系列学习3次，有自己的纯病例讨论群：战支特色医学306肺结节诊治中心。本中心是一个多学科为基础的学术群，主要包括：心胸外科、呼吸内科、病理科、医学影像科、放疗科、检验科及血液肿瘤科，在肺癌的诊治上体现了多学科精神，故而诊治更加周全、及时，能做到取长补短，时刻体现肺癌诊治跟上国际、国内的步伐。此次论坛以“肺小结节及肺癌的诊断和治疗”为核心，是对肺小结节中心成立以来工作的总结。此次论坛从多学科的角度对近年来肺小结节及肺癌的诊治进展进行了全面讨论，内容丰富多彩，而且新颖、前沿，共分三篇：第一篇，基础篇，病理科吴继华主任的论题是《肺小结节的病理诊断》、医学影像科阎如意医生的论题是《肺小结节最新指南解读》、检验科肖敏医生的论题是《肺癌诊断现场快速评估技术（rose）》，病理科的刘菲医生作了《肺癌的基因检测技术进展》论题，他们从各自专业的角度对肺小结节及肺癌的病理特点、影像诊断进展及最新监测技术进行了讨论；第二篇，临床篇，外科的李鲁主任、黄冰洋医生发表了《早期肺癌的诊断和外科治疗》的演讲，放疗科的苏晓明博士做了题为《肺癌的放射治疗策略》的讨论，呼吸科的胡美博士作了《肺癌靶向治疗的最新进展》的发言，血液科的张怡堃博士作了《肺结节中的血液病》的讨论；第三篇，实战篇，心胸外科的周君医生以心胸外科病例为基础展示了肺小结节、肺部磨玻璃治疗的经典个案，而呼吸科的武娜娜医生介绍了依托肺结节中心的mdt开展的新技术《经气管镜淋巴结穿刺技术+rose的应用》。论坛由本次会议主席李鲁主任作了开场致辞，论坛会场听者云集、讨论火爆热烈，放疗科的王宗烨主任作了“肺小结节及肺癌优化治疗“的即兴精彩发言，收获了长时间热烈的掌声，李科主任、费军主任、敬华主任、王萍主任、褚衍林主任也亲临现场作了精彩点评，最后本次论坛共同会议主席吴继华主任作了全面总结。
总之，本次论坛内容从基础到临床，从理论最新进展到临床实战，从病理学微观的角度到影像宏观的角度，从内科到外科，从单一治疗策略到内科靶向治疗、放射治疗到外科治疗的管理和联合治疗策略等的进展为与会者提供了较为完整、清晰的肺小结节及肺癌诊治和管理的轮廓，为中心肺癌的精准治疗提供了最佳策略。得到了与会专家及同志们的肯定，几位参会的专家一致认为这是中心历史上首次以mdt形式开展的学术会议，鼓励肺小结节中心同仁继续努力，将这种mdt形式的学术会议坚持下去，以最新的理念、最佳的策略实现呵护百姓肺部健康梦想。
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